Средства «от детей»

18+ Когда в 11-м классе нас впервые привели в Центр планирования семьи и показали на имитаторе полового члена, как надевать презерватив, большинство смущённо хихикали, а кто посмелее — отпускали глупые шутки. С возрастом мы, конечно, поняли, что контрацепция — это серьёзно.

Сегодня методы предохранения от нежеланной беременности спокойно обсуждаются не только в кабинете гинеколога, но и в компании подруг и даже на форумах. В городе регулярно проходят акции по бесплатной раздаче презервативов. И примерно с той же периодичностью вспыхивают споры об эффективности того или иного средства. Пользуясь случаем (прошедшим буквально вчера, 26 сентября, Всемирным днём контрацепции), мы обратились за ответами на самые актуальные вопросы к акушерам-гинекологам Екатеринбурга.

От презерватива до имплантата

Первый вопрос очевиден: «Какие средства контрацепции предлагает современный рынок?»

По информации кандидата медицинских наук, врача акушера-гинеколога медицинской клиники «УГМК-Здоровье» Светланы ЦЫГАНЕНКО, пальму первенства по-прежнему удерживает барьерный метод контрацепции — презерватив, который защищает не только от нежелательной беременности, но и от половых инфекций.

— Однако при использовании изделий низкого качества есть риск их повреждения. И как следствие — беременности, — отмечает Светлана Владимировна.

Наибольшее распространение презервативы получили среди пар, сложившихся относительно недавно либо же объединившихся «на одну ночь». Когда люди живут вместе достаточно долгое время, тем более если они состоят в браке, латексные изделия потихоньку вытесняются так называемыми оральными контрацептивами (ОК) — противозачаточными таблетками. Они имеют довольно высокую степень предохранения от нежеланной беременности, приближающуюся к 100%, однако не защищают от заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП), и требуют чёткого применения в ежедневном режиме (пропуск чреват беременностью). А это не всегда удобно. Впрочем, для тех, кто не может похвастать крепкой памятью, есть и другие методы гормональной контрацепции — пластыри (1 изделие на неделю) либо вагинальные кольца (одно на 3 недели).

На третьем месте по популярности (после презервативов и таблеток) — внутриматочные спирали.

— На сегодняшний день актуальны как обычные металлические спирали, несомненным плюсом которых является невысокая цена, возможный минус же — высокая частота обильных и болезненных менструаций во время нахождения спирали в матке, так и гормональная спираль. Это относительно новое средство внутриматочной контрацепции, которое служит ещё и лекарственным препаратом при многих гинекологических проблемах, — рассказывает Светлана Цыганенко.

Спирали хороши тем, что работают довольно длительное время (от года до 5 лет). Но они опять же не защищают от ЗППП. А некоторым особо чувствительным женщинам могут причинить дискомфорт.

Ещё одна новинка на рынке контрацептивов — капсула с лекарством, которая вводится под кожу на 3 года и надёжно защищает от беременности. В ней нет эстрогенов, как в ОК, поэтому данный метод контрацепции подходит и тем женщинам, которым противопоказаны эстрогены, в том числе кормящим и курящим.

И, наконец, самый радикальный метод контрацепции — хирургическая стерилизация. Несмотря на то что данный способ предохранения может быть применим как в отношении женщин, так и мужчин, чаще всего на стерилизацию соглашаются женщины. Впрочем, нередко это объясняется возможностью провести подобную операцию сразу после кесарева сечения.

— Мы рекомендуем стерилизацию тем женщинам, которые рожают при помощи кесарева сечения в третий раз, — говорит врач акушер-гинеколог гинекологического отделения ГКБ № 40 Элеонора БЕЛЯНОВА. — Дело в том, что каждая подобная операция увеличивает риск разрыва матки в месте шва во время очередной беременности. В этом случае под угрозой окажутся уже жизнь и здоровье женщины.

Защита плюс… полнота?

Все методы контрацепции периодически оказываются в центре конфликта интересов. Но, пожалуй, больше всего споров вокруг таблеток. Самые популярные суждения следующие: ОК ведут к набору лишнего веса, снижают либидо, а приём таблеток в течение нескольких лет отрицательно сказывается на попытках забеременеть.

— Страх пополнеть на фоне приёма ОК связан с историей развития гормональной контрацепции, — напоминает акушер-гинеколог консультативно-диагностической поликлиники Городского перинатального центра при ДГБ № 10 Елена РОСЮК. — Первый противозачаточный препарат «Enovid» содержал 150 мкг местранола и 10 мг норэтинодрела (аналоги женских половых гормонов эстрогена и прогестерона), то есть в 10 раз больше гормонов, чем современные препараты. Побочные эффекты от первых таблеток были выражены достаточно ярко и проявлялись всегда. Благодаря снижению дозы гормонов в современных препаратах удалось значительно снизить вероятность развития осложнений и при этом поддерживать высокий контрацептивный эффект.

Однако назначить гормональное средство контрацепции может только врач, подчёркивает Светлана Цыганенко. При правильном подборе препарата отрицательные моменты будут сведены к минимуму. Напротив, помимо высокой защиты от нежелательной беременности вы можете получить кучу дополнительных «бонусов». Таких, как более лёгкое течение менструации, упорядочение цикла и даже… улучшение цвета лица — в настоящее время, по словам специалиста, существуют препараты, разработанные специально для этого (контрацептивы, содержащие активное вещество дроспиренон).

Есть ещё одно популярное суждение о том, что ОК не мешают, а, наоборот, помогают наступлению беременности: если какое-то время принимать таблетки, а потом резко прекратить, возможность зачатия в первый месяц после отмены возрастёт.

По этому вопросу мнения экспертов расходятся. Светлана Цыганенко отмечает, что «таких данных нет», а вот Элеонора Белянова и Елена Росюк напоминают о так называемом «эффекте отмены». В период приёма препарата работа яичников «тормозится», предотвращая овуляцию, из-за этого вероятность самостоятельной спонтанной овуляции сразу после отмены увеличивается. С целью получения этого эффекта врачи нередко назначают противозачаточные таблетки на непродолжительный период времени (2—3 месяца). Однако прибегать к использованию этого метода без консультации специалиста не рекомендуется: с гормонами шутки плохи.

Ну, и последний миф, связывающий приём ОК с вероятностью многоплодной беременности. По этому вопросу все наши эксперты проявили единодушие: это неправда!

— После отмены гормональной контрацепции увеличивается вероятность наступления овуляции, не более того. Прямой связи с рождением двойни здесь нет, — поясняет Елена Александровна. — Есть такое понятие, как «стимуляция суперовуляции», когда женщине назначают специальные гормональные препараты (не противозачаточные таблетки!) для созревания сразу нескольких фолликулов. Эти технологии используют, в частности, при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении). Но, повторюсь, к обычным ОК это не имеет никакого отношения.

Популярно, но сомнительно

Нельзя не упомянуть и о методах контрацепции, вызывающих у врачей-гинекологов скептическое отношение, несмотря на большую распространённость в народе: прерванный половой акт (ППА), высчитывание по календарю «безопасных дней» и… грудное вскармливание. Новоиспечённые мамочки нередко прибегают к последнему методу, о котором они слышали ещё от собственных мам и бабушек.

— Действительно, так называемый метод лактационной аменореи существует. Он основан на физиологических (естественных) изменениях в организме кормящей женщины: в период грудного вскармливания у матери в большом количестве вырабатывается гормон пролактин, обеспечивающий образование и выделение молока, но при этом угнетающий работу яичников, точнее, предотвращающий овуляцию (выход женской половой клетки из яичника), — объясняет Елена Росюк.

Благодаря этим изменениям беременность не наступает, но только если соблюдены некоторые условия.

— В частности, если женщина кормит ребёнка по требованию (днём и ночью без введения прикорма) на фоне отсутствия менструации. В течение первых 6 месяцев после родов соблюдение данных условий гарантируют довольно высокую степень защиты, — отмечает Элеонора Белянова. — Но всё же советую сразу же после родов использовать гормональную контрацепцию, специально разработанную для периода лактации. Её вам поможет подобрать врач женской консультации.

Ещё более категорична Светлана Цыганенко:

— Возможность зачатия может восстановиться уже в первые месяцы после родов, даже если не восстановлены менструации!

Так что если в ваших планах нет рождения погодков — лучше не рисковать.

А как у них?

Любая женщина, измученная выбором подходящего средства контрацепции, нет-нет да задаст этот вопрос: «Когда же придумают, наконец, противозачаточные средства для мужчин?»

— Для мужчин разрешены к применению только механические средства защиты (мужской презерватив) и хирургическая стерилизация. Все остальные методы: гормональные противозачаточные таблетки, пластыри, воздействие ультразвуковыми волнами определённой длины с целью предотвращения созревания сперматозоидов — находятся на стадии доклинических испытаний, — говорит Елена Росюк.

Что ж… Шанс когда-нибудь переложить часть ответственности за предохранение на мужские плечи всё же остаётся.